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訊息公告 總額預算相關公告
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 106年11月15日衛生福利部中央健康保險署召開「全民健康保險醫療給付費用門診透析預算研商議事會議」(106年第4次會議)

 

報告事項:

1.       各位基層同仁,廢除醫院評鑑保障腹膜透析條款,經過多年的努力,終於有了初步成果,會議結論如下:

序號

案號/案由

決定/決議事項

辦理情形

1.

105_4_(1)_106年門診透析服務保障項目及操作型定義

 

106_2_(3)_修訂107年腹膜透析支付標準案

 

106_3_(2)_107年腹膜透析支付標準修訂案

1.    1051116日第4次會議決議:請台灣腎臟醫學會參酌本會代表相關意見,於1064月底前提出腹膜透析相關支付標準調整之具體方案。

2.    106517日第2次會議決議:請台灣腎臟醫學會就腹膜透析支付標準修訂部分,參酌本會歷次代表意見,於下次會議提供具體之建議方案。

3.    106816日第3次會議決議:

(1)腹膜透析支付標準調整案經與會代表充分討論,支付標準仍維持現狀,107年仍採保障點值的方式處理。

(2)本會代表建議取消醫院評鑑腹膜透析執行占率之相關意見,轉請衛福部醫事司參考。

1.       本署已於10698日健保醫字第1060033840D號函行文醫事司,有關代表建議取消醫院評鑑腹膜透析執行率等相關意見。

2.       衛福部於106913日衛部醫字第1061640624號函行文財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,建議取消醫院評鑑腹膜透析執行率等相關意見,請納入醫院評鑑基準研修參考。

3.       有關腹膜透析點值保障一節,併本次會議討論第3案辦理。

 

2.       有關腎友共病就診,診察費被核刪一案,經協會提出議案,會議決請腎臟醫學會提出辦法,將於下次會議決議。

2.

106_3_

因腎友常患共病需就醫,近來被全面核刪診察費,且各分區做法不一。

有關部分代表所提各分區核刪透析診察費標準不一致一節,由本署醫審及藥材組瞭解本個案並蒐集各分區處理情形,研擬適當處理方式,於下次會議說明。

1.    依支付標準第二部西醫第一章基本診療第一節門診診察費通則第八點規定,同一醫師診療同日兩次以上門診相同病情案件,限申報門診診察費一次。

2.    本署106年西醫基層及醫院醫療服務審查作業,已委託予中華民國醫師公會全國聯合會及台灣醫院協會辦理,相關抽審案件,腎友病患共病就議,是否屬同病情案件,均依聘任之審查醫藥專家依個案專業審查認定辨理。醫療院所如有異議,得循申復與爭議審議機制辦理救濟。

3.    如對於是否認定屬同病情之審查結果有爭議,請相關專業醫學會彙整有關臨床屬腎臟病同病情之專業建議,俾憑訂定審查原則。

4.    經查中區、高屏及東區業務組近來並無全面核刪診察費情事,台北、北區及南區業務組依專業審查有核刪診察費。代表所提案例屬北區業務組轄區,再請該區代表人員協助說明。

3.       106年第2季門診透析服務點值結算報告。(如附件,第27頁)

彙整近二年結算點值如下表:

季別

浮動點值

平均點值

104Q1

0.82969102

0.84317136

104Q2

0.81769317

0.83196363

104Q3

0.81073535

0.82535056

104Q4

0.80871190

0.82338923

105Q1

0.79245960

0.80836228

105Q2

0.83027587

0.84323411

105Q3

0.82342296

0.83687274

105Q4

0.83824025

0.85052691

106Q1

0.81052081

0.82484066

106Q2

0.84016418

0.85209246

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